对尿毒症患者来说，每周2至3次的血液透析是维持生命的重要手段，他们的身体比常人更脆弱，如果不及时治疗，其肾脏功能将逐步恶化。两位尿毒症长期血透的七旬老伯又患前列腺癌，情况危急。近期，同济大学附属上海市第四人民医院泌尿外二科主任周铁医护团队，成功为两位老伯实施腹膜外入路前列腺癌根治术，打破血透患者手术窘境，为他们重新点燃生命之光。日前，两位老伯已顺利出院。
图说：同济大学附属上海市第四人民医院泌尿外二科主任周铁医护团队，成功实施腹膜外入路前列腺癌根治术 采访对象供图
据了解，75岁的陈老伯和78岁的唐老伯都是上海四院肾内科血透室的老病友，古稀之年还要长期血透，使得他们的身体相较常人虚弱。不幸的是，在今年体检中，他们都发现了其psa（前列腺特异性抗原）升高。这个消息，对他们而言无疑是“雪上加霜”。
5月上旬，陈老伯和唐老伯怀着忐忑不安的心情，相约一起来到上海四院泌尿外二科周铁主任门诊。经过详细的询问和查体，周铁发现两位老伯的前列腺都能触及明显硬结，首先需要怀疑前列腺癌可能。周铁主任告诉两位老伯：“psa（前列腺特异性抗原）明显升高，而且比值是降低的，直肠指诊也能摸到明显硬结，极大可能是前列腺癌，需要穿刺活检来明确病理诊断。”
为减轻两位老伯的痛苦，周铁建议他们做超声融合磁共振的靶向穿刺，能做到无痛、精准穿刺。“传统的前列腺穿刺是在超声引导下进行穿刺活检，但是超声对于前列腺癌的诊断特异性较低，往往不能准确穿刺到怀疑部位，从而导致前列腺癌漏诊，漏诊率达到20%-30%。”周铁说，“这种靶向穿刺，是以磁共振为模板，再结合超声实时定位，真正做到指哪打哪，大大提升早期前列腺癌的诊断率。融合靶向穿刺能将漏诊率降至6%以内。”
后来，两位老伯穿刺结果都提示患前列腺癌。
因长期血透使得陈老伯和唐老伯身体异常虚弱，心肺储备差、低蛋白血症、肾性贫血、心脑血管硬化、骨质疏松等基础合并症极多，无论是手术、还是麻醉风险都极大。尤其是血液透析可能增加术后出血风险，这对本身就存在肾性贫血的患者无疑是致命的。加上因长期血透导致甲状旁腺激素亢进，骨质疏松变得不可避免，如果选择内分泌治疗，可能导致骨质疏松加重。
唐老伯说：“在确诊前列腺癌的那一刻，我感觉生命都失去希望，我本身就是小儿麻痹症、双下肢肌肉萎缩的，前段时间摔倒还骨折了。内分泌治疗肯定会加重我的骨质疏松，到时连活动都成困难，如果这次连手术都做不了，我真不知道接下来的日子该怎么过。”
周铁为了帮助两位老伯及时解除病痛，确保其生命安全，当即联系该院心内科、肾内科、麻醉与围术期医学科、重症医学科等专家展开mdt会诊，并为他们制定了一套符合血透合并前列腺癌患者的围手术期综合管理方案。整个会诊讨论了术前术后的快速康复策略、围术期血压控制预防心脑血管意外的发生、术前术后的血透策略等等，力求确保他们的围术期安全。
在麻醉科、肾内科、心内科等科室的保驾护航下，周铁医护团队为陈老伯和唐老伯实施腹腔镜下腹膜外入路前列腺癌根治术，手术过程非常顺利，术后出血少。鉴于陈老伯和唐老伯身体特殊性，术后转入重症监护室进行一对一护理监护，加强术后的生命体征监测。
陈老伯和唐老伯均在术后第一天转回普通病房，开始血透及下地自由活动，并恢复了正常饮食，并很快拔除了盆腔引流管。在该院康复科以及护理团队的支持下，术后的快速康复也有条不紊地进行。陈老伯和唐老伯透析并没有因前列腺癌治疗而间断，他们的生命健康得到了最大保障。
新民晚报记者 左妍 通讯员 陈霞琼 肖鑫
