图说：一名患儿在采样 来源/新民晚报记者徐程摄（下同）
近日，一则“一个班级9个同学发烧请假，感染的病毒各不相同”的帖子在家长群中流传。不少上海家长也在朋友圈里表示，虽然本市已入夏，但是班级里生病的孩子并没有减少，感染的病毒包括腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等，可谓五花八门。加上今年突然“流行”的百日咳，以及迟迟没有退场的支原体感染，使得班级出勤率下降，甚至整体隔离。
感染腺病毒会持续发烧
10岁的小佳读四年级，周一放学后突然感觉到头晕，妈妈一摸额头，烫！一量体温发现，39摄氏度。“体温有点反复，早上体温正常，一到下午就升上去，陆陆续续烧了3天。她在家里吃了头孢也没用，去医院检测，发现是腺病毒感染。”小佳的妈妈告诉记者，医生表示，目前针对腺病毒没有什么特效药，主要还是对症治疗，多休息，自己恢复。
“经历了支原体、流感，近期腺病毒活跃起来。腺病毒是什么？为什么没有特效药呢？”小佳妈妈在朋友圈里感慨，引发了很多家长的共鸣。
图说：一名患儿腺病毒呈阳性
腺病毒并不是新的病毒，它本来就是儿童急性呼吸道感染常见的元凶之一。对此，复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任曾玫教授告诉记者：“我们注意到近期腺病毒感染主要发生在学龄前儿童和小学生。腺病毒的症状与支原体感染、百日咳还是有所不同，主要表现为以发热为主的流感样症状，患儿往往会经历持续几天的发烧，比流感还要长一些。”
“感染不同型别的腺病毒，症状表现也会有不同。有的孩子表现为流感样症状，有的孩子发展为肺炎，有的孩子会出现咽结膜热，即在发热的同时还伴随着咽部刺痛、球结膜充血的症状，还有孩子因腺病毒感染引起咽扁桃腺炎，腺病毒也是儿童腹泻较常见的病原。”曾玫教授提醒，由腺病毒感染引起的扁桃腺炎易被误诊为化脓性扁桃腺炎，临床医生要注意辨别，避免过度使用抗菌药物治疗。
腺病毒感染5岁以下常见
虽然有大部分腺病毒感染者的血常规表现符合病毒感染的血象，即白细胞正常、c反应蛋白也正常，但也有部分患儿的血常规检测会表现为白细胞升高、c反应蛋白升高，易被误诊为细菌性感染。曾玫教授表示：“如使用头孢类等抗菌药物治疗以后，发热患儿高热不退，这种情况持续三天后，需要考虑是否有腺病毒感染可能。因为对于细菌引起的上呼吸道感染，一般头孢菌素的治疗效果是不错的，但对于腺病毒而言，抗菌药物治疗无效，目前还没有抗腺病毒感染的特效药，主要给予对症治疗。”
图说：病原体检测
腺病毒主要通过呼吸道传染，5岁以下儿童感染最常见，成人也会被感染发病。如果孩子发热后确诊腺病毒感染，建议在家休养几天，避免传染给其他同学，引起交叉感染。腺病毒感染后隔离1周左右比较合适，或者隔离至体温正常、呼吸道症状明显缓解，一周以后虽然部分患者还会排毒，但传染性明显降低。
据悉，在2019年春夏季时，国内部分地区曾出现儿童腺病毒肺炎流行，引起重症病例。曾玫说，对大多数免疫功能正常的孩子来说，腺病毒感染具有自限性，可自愈；如果病情加重发展成腺病毒肺炎，则需在医生的指导下进行相应治疗。但她同时也说，大部分患儿还是以上呼吸道感染为主，轻症多，合并重症肺炎的比率还是低的，家长不必过度担忧。
百日咳患儿数量仍未明显下降
除了悄然增多的腺病毒感染以外，记者在门诊看到，被诊断为”百日咳”的患儿依然不少。
一位感染了百日咳的女孩在家长的陪同下前来复诊，据家长描述，孩子在两周前便开始咳嗽，但不知道是百日咳，一直当作普通的咳嗽吃药治疗，因咳嗽一直不止、甚至逐渐严重，才至医院就医后被确诊为百日咳，遵医嘱接受了两周左右的药物治疗。
图说：曾玫教授在为患儿做检查
在进行了细致的查体和问诊后，曾玫教授认为，该患儿疗程已经足够，不必继续服药，她嘱咐家长，孩子在两周内要避免剧烈运动，以免刺激气道引起咳嗽反复，为其开具了结束隔离的复课证明。
“我一直以为百日咳只是一种对咳嗽程度和状态的描述，没想到它是一种疾病，还是一种传染病。”在门诊，9岁男童小俊的爸爸告诉记者，小俊被诊断为百日咳后，全班隔离21天，错峰上下学。现在，小俊的咳嗽症状已经没有了，但其核酸迟迟没有转阴，大概已经有3周了，家长非常着急。
百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，整个病程非常“磨人”，虽然不是说每例患者一定会咳100日，但咳嗽病程确实较长。关于孩子确诊百日咳后多久可以去上学，也是家长很关心的问题。对此，曾玫教授也指出，根据个体的差异，核酸转阴时间不同，但一般需要十天左右。但有小婴儿病程已超过两个月，病情基本恢复了，但核酸仍呈现阳性，此时家长就会很焦虑。
“百日咳的治疗目标是清除百日咳鲍特菌，而不是清除其核酸。如果坚持使用核酸转阴作为解除隔离的标准，的确会干扰孩子正常的学习和生活，因为核酸阳性不代表具有传染性的活菌。”曾玫教授表示，根据临床经验，一般使用敏感有效的抗菌药物治疗至少五天，如果咳嗽明显减轻，可以回校上学，或者治疗5天后呼吸道百日咳细菌培养转阴性，也是可以解除隔离的一个标准。当然，如果治疗5天，咳嗽症状依然严重，不建议返回学校上学，咳嗽剧烈对自身和同学都会有影响，可能还会传染给其他同学。
图说：复旦大学附属儿科医院，家长在自助机上进行挂号缴费
今年为什么百日咳“暴发”？
“网上有不少帖子说，今年是‘百日咳大年’，其实主要也是因为人们的诊断意识提高了，医生们看到咳嗽的患者也会主动提醒家长去检测。”曾玫说，另一方面，小时候接种过百日咳疫苗产生保护性抗体，它的保护作用也随着年龄增长而减退了，导致病例数量的增多。
虽然百日咳的治疗传统推荐首选大环内酯类药物，如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等，但是目前我国百日咳对大环内酯类药物普遍耐药，建议儿童根据医生指导服用复方磺胺甲噁唑药物，越早用药效果越好。
曾玫教授指出，在百日咳流行期内，曾出现个例重症病例，但在儿科医院的积极救治下病情都得到了有效控制。她不建议患儿硬扛“百日咳”，而是应及早地接受抗菌药物治疗，清除细菌，缩短咳嗽的时间、减少并发症、减少重症的发生。
值得注意到是，临床上婴幼儿百日咳病例大部分是由成人传染而来的。曾玫表示，百日咳可以由成人传染给孩子，孩子也会传染给成人。对于婴幼儿而言，因为活动范围较小，还未进入学校，他们的大部分时间是与家庭成员相处，尤其是与大人接触，所以没有接种过疫苗的小婴儿往往是被成人传染的。此外，感染过百日咳的个体以后仍有可能再发生感染，只是相隔时间久一些。
图说：门诊等候区
【延伸阅读】专家q&a
百日咳还处在流行期，猩红热、手足口病患儿都有所增加，由诺如病毒、沙门氏菌感染引起的急性胃肠炎也有所增多。对此，复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任曾玫教授针对家长关注的问题进行解答。
q:为什么天热了，病原体还如此“嚣张”？
a:不管是病毒还是细菌，一年四季都会流行，但有其季节流行高峰。比如，流感一般是在较为寒冷的冬季、春季更流行；但腺病毒一般是春季、夏季相对流行，而在北方地区冬季更为流行。因此，基于不同的流行特征，人们在不同的季节就要关注不同的病毒、细菌的流行“趋势”。比如，在当前季节就应重视腺病毒检测，警惕重症病例的出现。不过，今年以来，儿科医院还没有遇到重症腺病毒感染的患儿。
图说：曾玫在接诊患儿
q：有的孩子从支原体流行就开始轮番中招，是病毒和细菌更厉害了，还是现在孩子的抵抗力不行了呢？
a：过去几年，大家习惯了佩戴口罩，大部分的成人与孩子在那段时期没有经历各种病原体的暴露，因此人群各种特异性抗体水平就下降了，一旦经历某种病毒或者细菌的流行，就有可能易感中招。在经历感染以后，人体会获得免疫保护，那么在下一轮再遇到同样的病毒的时候，或多或少就会有一定的抵御能力。
q：如何做好防护？如何提高孩子的免疫力呢？
a:对于患病的孩子，应主动居家隔离至体温正常、症状好转。对于处于健康状态的孩子而言，应培养良好的卫生习惯，勤洗手、常开窗通风等措施减少感染机会，接触呼吸道感染患者时佩戴口罩保护自己。提高孩子的抵抗力要从平时做起，除了平时保持良好的卫生习惯，还应加强锻炼、注意饮食营养均衡、避免过度疲劳，在疾病流行期减少不必要的聚集，乘坐公共交通时佩戴口罩。
实习生 查文澜 新民晚报记者 左妍
