“如果将疼痛评分，从0-10，很多得过带状疱疹的人都会评8、9分。我曾经接诊过一位六十多岁的患者，他曾经是运动员，这意味着他对疼痛的耐受程度是比较高的。但他说得了带状疱疹之后才发现会这么痛，实在难以忍受。”上海交通大学医学院附属同仁医院全科医疗科主任、全科基地副主任徐仲卿在接受有关媒体采访时分享道。
在2024年世界免疫周（4月24日-4月30日）之际，以“关注慢病人群叠加风险，医防融合共促老龄健康”为主题的科普活动在上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心举办，徐仲卿主任和南翔镇社区卫生服务中心副主任陈伟，就常见感染性疾病如带状疱疹的疾病危害和负担、疾病预防和管理等内容进行科普分享，助力提升高风险人群（如慢性病人群）对疾病的风险认知，医防融合尽早预防，幸福助老。
科普活动现场图片
（从左到右为：陈伟副主任、徐仲卿主任）
老年人多病共存成常态，免疫低下更需警惕带状疱疹威胁
截至2023年底，我国60岁及以上中老年人口达2.97亿，占总人口比重达21.1%[1]，整体已迈入中度老龄化社会。我国约75%的60岁及以上中老年人至少患有1种慢性病，43%有多病共存（同时患2种及以上疾病）[2]。
徐仲卿主任表示：“老年人健康的一大挑战就是慢病、多病共存。我们现在强调要健康老龄化，也就是虽然老年人年纪大了，也仍然要活得健康、生活质量高，但是伴随免疫衰老，老年人慢病高发较为普遍，这就是人口老龄化社会的一大挑战。”
随着年龄的增长，中老年人的各组织器官生理代谢功能和免疫机能逐渐衰减，且常同时存在心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肾脏疾病等慢性疾病，罹患感染性疾病的风险显著增加[3]。目前，中老年人常见的感染性疾病包括流感、肺炎、带状疱疹等[4]。据统计，中国50岁以上人群每年新发带状疱疹约156万人[5]。
徐仲卿主任介绍：“带状疱疹（俗称：缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等）是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病[6]。大约1/3的人在一生中会患带状疱疹[7]。50岁及以上中老年群体、慢性病（如糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病等）人群、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）等[8]免疫功能低下人群是其主要高风险人群。例如，慢性病患者如糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病等罹患带状疱疹的风险增加24-41%[9]。”
“慢性病人群一旦发生感染，有可能导致原有慢性病加重，出现临床不良健康结局甚至增加死亡风险[10],[11]。此外，伴有慢性病的患者发生带状疱疹后神经痛的风险高于健康人群[12]。例如，糖尿病患者得带状疱疹后，感受到的痛感更强[13]。”徐仲卿主任补充道：“疼痛为带状疱疹的主要症状，带状疱疹后神经痛是其最常见的并发症。带状疱疹皮疹出现后持续超过90天的疼痛为带状疱疹后神经痛[14]，是慢性期疼痛。带状疱疹后神经痛可持续数月甚至数年[15]。”
主动做好健康管理，科学预防带状疱疹
《“健康中国2030”规划纲要》、《健康中国行动（2019—2030年）》等政策文件多次强调，坚持预防为主的方针，要把预防摆在更加突出位置，实现健康关口前移，提供全方位全周期健康服务。自2023年5月起，全国多省份发起了 “由全科医生开具疫苗接种处方”、“成人疫苗体系建设 ”等试点活动，在探索社区疫苗服务模式下，不断提升中老年人尤其是慢性病人群对于肺炎、流感、带状疱疹等常见感染性疾病的风险和危害认知，加强疾病预防意识，主动健康。
开展成人、尤其是老年人疫苗接种，是减轻医疗资源负担、提高人群健康水平的重要措施之一。加大对成人疫苗接种重要性的认知，推进成人疫苗接种体系建设试点工作，可提升成人疫苗接种的可及性和便利性，更大程度发挥疫苗接种对疾病防控的作用。2019年，国家卫生健康委办公厅发布《老年失能预防核心信息》，建议中老年人定期注射肺炎球菌疫苗和带状疱疹疫苗，流感流行季前在医生的指导下接种流感疫苗。
陈伟副主任表示：“预防接种是控制传染病非常经济有效的一个措施，接种疫苗可以使老年人患重症和死亡的风险有效降低，为老年人的健康保驾护航。老年人尤其是有慢性病的老年人更需要通过接种疫苗来积极预防各类感染性疾病。我们也在积极探索融合预防、心理、营养以及康复等多个学科来创建适合社区应用的带状疱疹防治中心，整合资源，提供一站式诊疗服务。”
陈伟副主任提醒：“不同疫苗的适用年龄不一样，同一种疾病可选择的疫苗种类也有所差异；同种疫苗，针对不同年龄，保护效力也不同。免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，需要注意接种禁忌证，不能接种减毒活疫苗[16]，但对于重组蛋白疫苗，免疫功能低下或免疫受损不是接种禁忌。尤其是风湿免疫性疾病患者建议首选接种灭活疫苗和重组蛋白疫苗。在其他工艺疫苗可获得的情况下，不建议接种减毒活疫苗[17]。”
最新《广东社区老年疫苗处方试点进展调查访谈》结果显示：老年人（包含老年慢性病人群）疫苗接种的认知和行动力有明显提升，疫苗犹豫现象明显减少，部分社区疫苗接种增幅超20%。
“我们单位目前在成人疫苗体系建设试点工作中也取得了一定成效。社区居民来全科医生/家庭医生处主动咨询疾病预防的意识、疫苗接种注意事项等问询频率及主要问题、接种行动积极性有明显提升，社区居民担心有慢性病不能打疫苗的顾虑减少，已经了解到慢性病不是疫苗接种的绝对禁忌；全科医生开具疫苗处方的积极性和对疫苗相关知识的储备有明显提升，在问诊时除了关注患者当前的就医需求外，也会站在患者整体健康层面，给与相关疾病预防的全面指导和建议。”陈伟副主任补充介绍道。
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[1] 经济日报. 我国养老服务水平加快提升 https://www.gov.cn/yaowen/liebiao/202403/content_6939370.htm
[2] 健康中国. 做好预防保健，老年人应主动“出击” | 全国老年健康宣传周 https://mp.weixin.qq.com/s/zl0ktmtqami0ylvpphvw6q
[3] marra f,parhar k, huang b,et al.risk factors for herpes zoster infection:a meta‐analysis[j].open forum infect dis,2020,7(1):ofaa005.doi:10.1093/ofid/ofaa005.
[4] 中华医学会全科医学分会, 中华医学会杂志社, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, 等. 社区老年人常见感染性疾病疫苗应用专家共识 [j] . 中华全科医师杂志, 2022, 21(1) : 6-23.
[5] li y, an z, yin d, et al. disease burden due to herpes zoster among population aged >/=50 years old in china: a community based retrospective survey [j]. plos one, 2016, 11(4): e0152660.
[6] 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）[j]. 中华皮肤科杂志,2022,55(12):1033-1040.
[7] harpaz r, ortega-sanchez i r, seward j f j m, et al. prevention of herpes zoster: recommendations of the advisory committee on immunization practices (acip) [j]. 2008, 57(5): 1-30.
[8] furer v, et al. incidence and prevalence of vaccine preventable infections in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases (aiird): a systemic literature review informing the 2019 update of the eular recommendations for vaccination in adult patients with aiird. rmd open. 2019 sep 19;5(2):e001041.
[9] marra f, et al. risk factors for herpes zoster infection: a meta-analysis. open forum infect dis. 2020 jan 9;7(1):ofaa005.
[10] smetana j,chlibek r,shaw j,et al.influenza vaccination in the elderly[j].hum vaccin immunother,2018,14(3):540‐549.
[11] 张妮,王华,方芳,等.结合尸检报告分析80岁以上中老年人患病疾病谱及死亡原因[j].中华老年医学杂志,2018,37 (5):565‐569.doi:10.3760/cma. j. issn.0254‐9026.2018.05.021.
[12] 谢和宾,曾鸿,田立红,et al.带状疱疹后神经痛危险因素的meta分析[j].中国疼痛医学杂志,2020,v.26(04):70-3.
[13] torcel-pagnon l,bricout h,bertrand i,et al.impact of underlying conditions on zoster-related pain and on quality of life following zoster [j].j gerontol a biol sci med sci,2017,72(8):1091-7.
[14] 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）[j]. 中华皮肤科杂志,2022,55(12):1033-1040.
[15] johnson r w, mcelhaney j. postherpetic neuralgia in the elderly [j]. int j clin pract, 2009, 63(9): 1386-91.
[16] 中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会,中华医学会皮肤性病学分会老年性皮肤病研究中心. 带状疱疹疫苗预防接种专家共识[j]. 中华医学杂志,2022,102(8):538-543.
[17] 中国疫苗行业协会免疫规划规范化管理与实践分会,长三角免疫规划一体化项目工作组,北京白求恩公益基金会. 中国成人风湿免疫性疾病患者疫苗接种专家共识（2023版）[j]. 中华预防医学杂志,2024,58(01):1-10.
