头痛、恶心呕吐……2个月前，刘先生曾饱受肺癌多发脑转移带来的痛苦，但经过海马保护的全脑放疗后，如今他的脑内病灶明显缩小并逐渐趋于稳定，生活质量也有了明显的改善。
两年前，52岁的刘先生在新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院（简称“喀什二院”）被查出肺癌，由于所患的是egfr19（表皮生长因子受体19）外显子突变的肺腺癌，期间经历了多次靶向治疗和化疗。两个月前，刘先生突然出现头痛、恶心呕吐等症状，到医院复查时发现肺癌多发脑转移，颅内9个病灶，最大一个病灶直径达25毫米，被告知需要进行全脑放疗。
红色箭头显示为颅内转移灶 绿色箭头显示的是脑组织中的海马区域
“全脑放疗，会不会变傻？”成了刘先生和家人最担心的问题，对全脑放疗这一治疗方案一直犹豫不决。确实，传统脑转移放疗技术的神经系统毒性对长期生存患者带来的后遗症显著，如一些患者出现认知功能下降、记忆力下降、反应迟钝和行动缓慢等表现，严重影响患者的生活质量。
因此，来自复旦大学附属肿瘤医院的上海援疆专家、喀什二院肿瘤内科主任杨昭志了解了刘先生和家人的顾虑后，尽心安抚他和家人。杨昭志表示，放疗是脑转移癌的主要局部治疗手段之一。尽管放射治疗也会有对正常脑组织的损伤，但随着现代放射治疗技术的进步，传统的全脑放疗应用比例大幅度下降，而采用立体定向放射治疗技术和海马保护的全脑放疗技术逐渐成为主流。
“在保证疗效的前提下，对脑转移癌患者采用针对病灶的立体定向放射治疗技术以及海马保护的全脑放疗技术已成为国际共识。”杨昭志说，大脑组织中的海马区域是位于左右大脑半球两个对称的结构，负责存储信息，是人学习和记忆的关键部位。通过非共面照射的调强放疗技术，避免海马区域高剂量照射，能有效降低放疗对患者认知功能和记忆力的影响，从而实现既能够控制肿瘤，又保护了患者的认知和记忆功能，改善了脑转移患者的生活质量。
喀什地区第二人民医院肿瘤内科医师团队为患者进行全脑放疗技术治疗
听了杨昭志细致、专业的讲解，刘先生和家人心中的顾虑彻底被消除了，很快便同意接受海马保护的全脑放疗技术治疗。随后，杨昭志为刘先生“量身”制定了全脑放疗方案——30gy（戈瑞）/10次/2周，而海马区域最大剂量不超过最大16gy，平均剂量低于9gy。随着2周的放射治疗顺利完成，如今刘先生脑内病灶明显缩小并逐渐趋于稳定，治疗后无明显头痛以及记忆下降等症状。
这是喀什二院实施的首例肺癌多发脑转移患者海马区域保护的全脑放疗，也是该技术在新疆的第一次应用。
喀什地区第二人民医院肿瘤内科全体医护人员合影
作为喀什地区最早成立肿瘤专科的综合性医院，喀什二院近年来依托复旦大学附属肿瘤医院的后方支持以及上海援疆医疗队的多学科团队，建立了肿瘤多学科综合诊治模式及肿瘤规范化诊疗常规，拥有全疆首台联影urt-linac506c一体化ct直线加速器，是喀什地区肿瘤诊治中心、喀什地区肿瘤放化疗质控中心、自治区临床重点专科。目前已规范、全面地开展各种恶性肿瘤的规范化化疗、靶向治疗、放射治疗及介入治疗；针对疑难病例和复杂病例，喀什二院肿瘤内科采用复旦大学附属肿瘤医院规范专业的诊疗模式，开展多学科诊疗，为不同情况的肿瘤患者定制个体化的治疗方案，让患者不出喀什，就能够享受到上海的先进治疗技术。
专家科普
海马保护的全脑放疗技术
全脑放疗是脑转移癌患者的有效治疗手段, 研究显示全脑放疗能够延长患者的生存时间。然而，全脑放疗技术会对肿瘤组织和正常脑组织存在无差别的照射，导致患者的认知功能和记忆力下降、反应迟钝和行动迟缓等表现，从而影响了患者的生活质量。大脑组织中的海马区域是位于左右大脑半球两个对称的结构，负责存储信息，是人学习和记忆的关键部位。2020年国际上nrg cc001研究证实在全脑放疗的计划中，通过在薄层核磁共振上精细的勾画出双侧大脑半球的海马结构，限制双侧海马区域接受的照射剂量最大不超过16gy，平均不超过9gy，不仅没有降低肿瘤的控制率，而且很好的保护了患者的学习和记忆功能。因此，近几年，海马保护的全脑放疗已经成为国际上脑转移癌患者的优选技术之一。治疗技术的进步可以让晚期肿瘤患者更有尊严，有质量的生活。
专家名片
杨昭志 复旦大学附属肿瘤医院副主任医生 博士
喀什地区第二人民医院肿瘤内科主任
学术任职：
中华医学会肿瘤学分会乳腺癌青委委员
上海市抗癌协会乳腺癌专业青委委员
上海市抗癌协会放射治疗专业青委委员
上海市抗癌协会姑息治疗青委常委
长江学术带乳腺联盟委员
学术成就：
2016.7-2016.8美国scripps质子中心学习质子放疗
2018.6-2018.9美国俄亥俄州立大学詹姆斯癌症中心访问学者
以第一作者或者通讯作者在radiotherapy and oncology, international journal of radiation oncology, biology and physics, 中华放射肿瘤学杂志等发表文章21篇
